先天性梨状窝瘘是一种罕见的鳃源性疾病，包括第三或第四鳃裂畸形，通常表现为反复发作的颈部肿块、颈部脓肿和急性化脓性甲状腺炎。梨状窝瘘的治疗以手术为主，手术方式有颈外径路梨状窝瘘管切除和内镜下梨状窝瘘内口封闭术。既往常选择颈外径路梨状窝瘘管切除，但此术式创伤大，瘘管不易完整切除，术后易复发。

近年来内镜下梨状窝瘘内口封闭术成为较好的选择，因该术式简单、患者痛苦小、颈部无瘢痕，术后恢复快。近一年来，淄博市中心医院咽喉头颈外科业务主任王惠忠、主任孙丰林团队先后为多名患者行内镜下梨状窝瘘内口封闭术。

病例1，谭某某，男，7岁，因“颈部肿胀1月”入院，局部疼痛明显，无发热，伴吞咽疼痛，抗炎治疗效果欠佳，经检查初步考虑梨状窝瘘伴感染，行颈部CT示：左颈部甲状腺左叶前外侧见片状软组织密度影，边界不清，与甲状腺及胸锁乳突肌分界不清，大致范围约2.8*1.4cm。入院后给予抗炎治疗3天后行全麻手术，术中于支撑喉镜下暴露左侧梨状窝，于梨状窝尖处查见瘘口，局部见肉芽组织增生，显微镜下等离子刀烧灼内瘘口部位，以6-0可吸收线对位缝合周围黏膜2针加固，术中给予置胃管。术后左颈部肿胀逐渐消退，术后10日给予拔除胃管。术后随访半年未复发。

病例2，王某，男，32岁，因“左颈部肿痛不适3天”入院，伴低热，吞咽疼痛，患者20年前曾因颈部同部位脓肿行切开引流术，具体不详。入院后行颈部CT示：左下颈部胸锁乳突肌内前方见不规则略低密度灶，长径约4.3cm，边界模糊，相邻软组织肿胀，甲状腺左叶受压。初步考虑梨状窝瘘伴感染，完善相关辅助检查后行全麻手术，持支撑喉镜暴露左侧梨状窝，于梨状窝尖处查见瘘口，局部粘膜光滑，未见肉芽增生，显微镜下以医用三氯醋酸溶液适度烧灼瘘口部位，CO2激光沿瘘口周围环形切开粘膜形成新鲜创面并向内翻转，内层以7-0可吸收缝合线缝合3针，外层以6-0可吸收缝合缝合3针加固。考虑患者左颈部脓肿形成，同时行左颈部脓肿切开引流术，术中置胃管。术后1周复查电子喉镜见左侧梨状窝黏膜无红肿，创面白膜覆盖，缝线在位无脱落。左颈部切开引流处每日换药，分泌物逐渐减少，愈合良好。术后随访半年未复发。

梨状窝瘘诊断困难，对于配合差，不能完成常规检查的婴幼儿患者，应在全麻下行支撑喉镜下探查术，以明确内瘘口的存在，支撑喉镜发现梨状窝瘘内口为诊断的金标准。

梨状窝瘘传统的治疗方式为在急性炎症期，给予抗感染治疗和脓肿切开引流；炎症控制后行颈外径路瘘管切除术，如同时累及甲状腺，则行患侧甲状腺切除，该手术创伤大，瘢痕大影响美观，并发症也相对较多，最常见的并发症为声带麻痹、咽瘘、感染等。近年来，随着内镜技术的兴起，内镜下梨状窝瘘瘘口封闭术成为主流，包括等离子消融、激光烧灼、内口缝合等，目的是封闭梨状窝内瘘口，防止食物残渣、口咽腔分泌物、上呼吸消化道的细菌和病毒等进入瘘管继发感染，减少瘘管感染的发生。内镜手术创伤小、住院时间短、费用小、不影响美观，并且如果术后复发，可以再次手术。因内瘘口单纯烧灼不易形成有效的瘢痕愈合，内瘘口不能一期封闭，导致复发，我科采用烧灼破坏内瘘口黏膜上皮后，同时行内瘘口缝合封闭，如同时伴颈部脓肿形成，同期行切开引流，手术长期疗效肯定，手术创伤轻，为患者提供了一种创伤小、效果可靠的治疗选择。

淄博市中心医院咽喉头颈外科是我市成立最早的耳鼻咽喉头颈外科亚科之一，是山东省临床重点专科、淄博市首批临床精品特色专科。目前开展的相关咽喉疾病的微创外科手术包括：声带良性病变（声带息肉、声带囊肿、声带任克氏水肿等）的激光微创治疗，早期喉癌的经口微创治疗，声带麻痹、声带沟、声门闭合不全的微创治疗等。近几年科室开展的各种声带微瓣技术、声带缝合技术、声带注射填充技术均走在了省内前列。