科室来了个脓毒症休克需要抢救的患儿。

护士：医生，患儿现在血压60/40，需要怎么处理？

医生：患儿体重多少？

护士：6千克。

医生：120ml生理盐水快速扩容。

护士：收到。

患儿血压升至87/52，初步液体复苏成功，继续治疗与监护中。

脓毒性休克又叫感染性休克，是由于各种病原微生物及其毒素侵袭机体导致的组织细胞代谢异常和全身循环衰竭的综合征，是一种严重的全身疾病。脓毒性休克死亡率高达45%~80%。

毋庸置疑，脓毒性休克是一项急危重症，机体在应激状态下肝糖原分解增加，同时又因为机体缺氧导致糖原利用能力不足，很容易引发应激性的高血糖。

因此，为了避免进一步加重高血糖状态，液体复苏时应避免使用含糖溶液去补充血容量，防止高糖性高渗利尿，加重休克、脑损伤。

答案是：不可以。对于脓毒症休克的患儿，如果患儿糖原储备不足，发生了低血糖，这时候我们要单独的静脉推注含糖溶液，而不是选择含糖溶液来扩充血容量，因为单纯的糖溶液无法维持血浆渗透压，达不到扩容效果。

推糖的剂量我们也要心中有数，按照每公斤体重0.5-1g的糖量来计算，选用10%葡萄糖溶液的静推剂量是5-10ml/kg，25%葡萄糖溶液的静推剂量是2-4ml/kg，50%葡萄糖溶液的静推剂量1-2ml/kg。

答案是：先盐后糖。具体就要从休克补液的三个阶段说起，分别是首批输液阶段、继续输液阶段和输液维持阶段。

首批输液目的是快速扩容，继续输液目的纠正酸中毒及电解质紊乱，维持输液的目的是解除机体饥饿状态，抑制酮血症的发生。葡萄糖的溶液专门用于补充能量和体液，因此使用时机就是从继续输液阶段开始。

1.卧位：取休克卧位，头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。有条件时可使用抗休克裤，但一般儿童病房少见。

2.迅速补液：快速建立2条以上静脉通路，外周无法建立通路立马行中心静脉置管或静脉切开。

3.改善呼吸情况：首先给与鼻导管吸氧，氧浓度为40%-50%，氧流量为6-8L/min；缺氧不能纠正予呼吸机辅助呼吸，必要时行气管切开。

4.保持呼吸道通畅：及时清除口鼻腔分泌物，予翻身拍背雾化，促进有效咳嗽和排痰，避免误吸、窒息。

5.正确保暖与降温：加盖衣被，调升室温，禁止直接用热水袋对患儿体表进行升温。如有发热，首选物理降温，必要时使用药物降温。

6.安全与约束：烦躁患儿适当约束，防止管路滑脱，防坠床护理。

1.密切观察病情变化，严密监测生命体征，及时了解休克有无改善。

2.准确记录24小时出入量。

3.动态监测尿量：尿量是反映肾灌注的重要指标，重症休克需留置尿管以准确测定每小时尿量，儿童尿量应大于1ml/kg/h，成人应大于30ml/h。

4.监测呼吸功能：观察呼吸节律、频率及深浅度的变化。

1.应用过程中监测血压变化，及时调整输液速度。

2.使用时从低浓度、慢低速开始，血容量充足时方可使用扩血管药物。

3.密切观察输液部位，加强巡视，严防药物外渗。

4.尽量选择中心静脉、大血管使用。

1.严格无菌操作，严密空气、物理表面消毒隔离。

2.遵医嘱全身有效抗生素。

3.做好一切管路护理，防止逆行感染。