患者一般情况差，不允许再次开刀或腹腔镜手术治疗；因胆管扩张不明显，行超声或X线下胆管穿刺手术难度大，而且外引流影响患者生活质量。最佳选择是经乳头口放置支架，即行ERCP治疗，该手术方案创伤小，不影响患者的日常生活；但患者部分肝叶和胆囊切除，胆管末端狭窄，极大的增加了手术难度。

李明东团队术前仔细阅片并讨论，设计了每一个手术步骤，制定了详细的手术方案。采取了患者舒服的左侧卧位，但该体位对造影有一定不良影响。术中发现患者肝病已经引起了食管和胃底静脉曲张，此时不慎碰破血管会引起致命性大出血，因此我们操作十二指肠镜更加轻柔和小心，并顺利到达了十二指肠球部。由于手术的影响，无法找到降部，我们果断的更换了胃镜观察，发现该患者降部的走形与正常相反（一般是在右侧，但该患者在左侧），这样通过胃镜找到的路径，我们应用十二指肠镜顺利到达降部并找到了十二指肠乳头。

受手术的影响，无法在最佳插管条件下即短镜身下暴露乳头，我们只能用长镜身去插管。再加上长镜身的影响，患者的十二指肠乳头扭曲，轴向发生了变化，极大的增加了手术的难度。胆管开口一般在乳头的11点，我们在11点附近多次小心尝试，未成功。术中发现在乳头3-4点位有少量胆汁流出，果断尝试，最后在该点插入胆管（图2）。患者梗阻性黄疸，为避免胆管炎的发生，我们时刻注意抽吸胆汁以减少胆管的压力。插入胆管后我们缓慢拉镜，充分显示了胆管的情况（图3），最后顺利留置了胆管支架（图4），从胆管支架留置图上可看到十二指肠乳头处黏膜完好（图5）。

该手术方式是经自然腔道进入，体表无任何伤口，在内镜和X线下操作，减少了内脏的损伤。患者术后无并发症，胆管得以通畅引流，解除了梗阻性黄疸并保留了胆汁的消化功能，最后顺利出院。

ERCP手术主要适应症

（1）胆管结石：行十二指肠内镜下取出胆管结石后，可取代传统的剖腹胆管切开取石及T管引流术，不开腹，创伤小，可防止结石复发。

（2）胆囊切除后胆管残余结石：内镜下可取出结石，避免再次手术的痛苦。

（3）急性胆源性重症胰腺炎：早期1-3天内镜下行鼻胆管引流，可提高治疗成功率。

（4）化脓性胆管炎：死亡率高，传统手术风险大，及时行内镜下胆道引流术减压，可迅速稳定病人病情，为手术治疗赢得宝贵时间。

（5）十二指肠乳头癌：早期诊断困难，ERCP一目了然，可活检。

（6）慢性胰腺炎及胰管结石。

（7）胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸：可行支架治疗解决黄疸，延缓肝功能衰竭，大大延长生存期。

（8）胆管良性狭窄。

ERCP禁忌症

（1）有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能抵达十二指肠降段者;

（2）有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者;

（3）非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期;

（4）有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术者。对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂，术前要做好急救准备工作。