近日，淄博市中心医院东院心血管内科二病区主任尹波团队再传喜讯：在超声医学科紧密配合下，科室毕方杰博士完成首例单纯经胸心脏超声引导下、局麻经皮卵圆孔未闭封堵术。

该患者为55岁中年男性，因“右上肢无力2月，发现卵圆孔未闭2月”入院。曾就诊于外院，行右心声学造影：房水平大量分流（右向左分流定量：III级）；常规经食管超声心动图提示卵圆孔未闭，隧道长度12.4mm。头颅磁共振平扫+DWI成像提示：多发性缺血、梗死灶。为确定脑梗死病因，超声医学科徐煜佳医生为病人行经颅彩色多普勒（TCCD）经颞窗检查提示：静息状态下，大脑中动脉25秒内观测到雨帘状短时程、高强度与血流方向一致的“微栓子”信号。

结合临床、超声、磁共振结果及神经内科会诊意见，患者脑梗死与卵圆孔未闭密切相关，建议封堵。

术前，科室与李季医生仔细分析患者心脏超声特点，预估手术过程中的可能遇到的各种问题及解决方法，对手术流程做了充分的预案。

术中经胸彩超见封堵器形态良好，牵拉试验示封堵器结实固定于房间隔处，未见残余分流，未见二尖瓣、三尖瓣受压，心率、节律正常，最终完美释放卵圆孔封堵器。

目前卵圆孔未闭介入封堵术式主要有三种：1.DSA引导下卵圆孔未闭封堵术；2.全麻经食道彩超引导下卵圆孔未闭封堵术；3.局麻经胸彩超引导下卵圆孔未闭封堵术。

第一种是目前的主要术式，但术中患者及术者均需暴露于X射线下，并且接受的射线量与术者的熟练程度及卵圆孔探查的难易程度有关，对于接触射线后的长期影响尚不能确定，尤其是对于术者，需长期接受X线的照射。

第二种是目前仅次于第一种的手术方式，但此术式需全麻及气管插管，增加了患者麻醉及气管插管的风险，并且需全程经食道心脏彩超探头引导，增加了术中食道的损伤可能，其手术相关风险、费用等较DSA引导更高，住院时间更长。

第三种单纯经胸心脏彩超引导下、局麻下经皮卵圆孔未闭封堵术，是一种“绿色、零射线”的微创手术。优点主要是前两者的集合，不仅有局麻下不插管的优点，还有患者及术者术中规避了X射线的照射。但是此项技术目前尚无明确的规范化的手术流程，不仅要求术者经验丰富，而且需要术者与超声科医生默契配合，因此手术难度大，学习曲线长。