肝门部胆管的肿瘤在治疗上尤其复杂及困难，因为涉及到肝门部的三种管道：胆管、肝动脉、门静脉，其皆在肝门部分支、分叉进入肝脏，并且此处三种管道的解剖变异最多，尤其要根据术中的病理切缘来决定手术的最终切除范围及方式，因此，肝门部胆管肿瘤的手术是肝胆外科最具挑战性及复杂的手术，手术难度大，风险大，术后并发症多，被誉为肝胆外科“天花板”级别手术。

胆管肿瘤对于放疗、化疗均不敏感，效果极差。手术治疗是胆管肿瘤患者获取长期生存的唯一希望。国内一般区域性三甲治疗中心才拥有此类疾病的治疗技术，且以开放手术为主，仅有少量大的医疗中心开展腹腔镜或机器人下肝门部胆管癌手术。而对超高龄患者肝门部胆管肿瘤，因为患者多数合并主要脏器储备功能不足，家属及医生因为患者往往合并多种基础性疾病，而且手术风险极高，故而多数选择保守治疗。

病人入院后完善相关辅助检查、详细查体及分析病情，认为该患者虽然超高龄，但是心、肺功能等检查均在正常范围，患者自身体力、自理能力均正常（PS评分0分），具备手术条件，经与患者本人及家属详实沟通，讲明病情、诊疗方案及诊疗风险，患者及家属均表示同意手术。

首先在超声引导下为患者进行肝内胆管穿刺引流，将阻塞积聚的胆汁引出体外，进行减黄、保肝治疗，促使受损肝脏以及各器官功能的恢复。

手术团队多次组织讨论，制定多个可能的手术方案，确定手术入路。考虑病人年龄较大，身体较胖，手术团队决定行腹腔镜下肝门部胆管癌根治术，这样可以最大限度减轻手术创伤。科室又组织全院多学科会诊，连同麻醉手术科、重症监护室、心血管内科、呼吸与危重症医学科、医学影像科、肿瘤内科等各个科室主任共同评估手术风险，并最终确定为患者进行手术治疗的方案，同时根据术中、术后可能出现的各种情况制定出详细的诊疗方案及对策。

近日，手术团队成功为患者进行了腹腔镜肝门部胆管癌根治术，术中快速病理提示：右前右后胆管及左肝管均为达到R0切除并区域淋巴结做到标准化完整切除，遂放弃术前制定左半肝及尾状叶切除的手术方案，改为右前右后胆管整形后，左右胆管经横结肠“L”孔于结肠后分别进行胆管空肠吻合术。手术历时7小时，出血约200ml，手术过程非常顺利。术后转重症医学科治疗，并于第1天拔除气管插管，第2天转回肝胆外科病房，术后三天不幸感染甲流，病人高烧40度，经积极治疗痊愈。术后病人因为年龄较大，出现结肠假性梗阻，经过深静脉营养支持，中药灌肠等一系列综合治疗，病人逐渐康复，目前病人一般情况良好，准备近日出院。