该患者门诊就诊时是非感染期，局部结痂，组织增生，腰椎磁共振检查发现窦道的深度位于椎板外，但在椎管内几乎同一水平发现肿瘤。胎儿脊髓椎管发育是像翻荷包一样生长闭合，椎管闭合时部分表皮细胞残留在椎管内或者闭合不完全，椎管内的表皮细胞可能在后期发展为先天性椎管内肿瘤，比如含上皮细胞的囊肿，甚至畸胎瘤，毛囊可以通过未闭合的椎管长出毛发达皮下，进而形成窦道，大多数毛囊的位置决定藏毛窦的深浅。

为此，科室制定了手术方案：设计梭形切口切除藏毛窦感染病灶、骶椎管切开肿瘤切除。术中证实我们术前的判断，藏毛窦的根部位于椎板外，未波及椎板内形成椎管内感染，显微镜下椎管内肿瘤类珍珠黄白色，质地软，符合表皮样囊肿形态，术后病理亦证实。

手术顺利，引流2天，3天床下活动，术后7天出院。

神经外科脊柱脊髓专业组近18个月完成脊柱脊髓肿瘤手术30余例，涵盖脊髓内、髓外硬膜下、椎管内外沟通哑铃型等各型肿瘤，最高位置位于延髓区，最大直径达7cm，波及胸主动脉、胸膜腔、肾脏等器官。

其中，椎管内外沟通突入胸腔的2例，毗邻肾脏的1例，均是近7cm的巨大肿瘤。类似病例专业组会在术前与胸外科和泌尿外科联合阅片，结合3D成像、血管造影，秉承显微微创的治疗原则，在显微镜下完整切除，术后患者恢复良好，无神经功能障碍。

中枢神经系统包括颅脑肿瘤和脊柱脊髓肿瘤，后者较前者发病率低，起病隐匿，往往有夜间疼痛等症状，病程越长，肿瘤全切难度越大。

因此，脊柱脊髓肿瘤一经确诊，手术切除是首选的治疗方案。神经外科今年拟开展神经电生理监测技术，术中对脊髓神经提供更精准、更细致的保护，为病人的神经功能保驾护航。