患者病情介绍：

两位患者均系中年女性，因胸闷、活动耐量下降入院，既往否认糖尿病、脑血管、风湿热病史，入院后完善冠脉造影检查排除冠心病诊断。患者心脏彩超、左心功能测定检查提示EF值不同程度下降，严重者EF值仅有18%，左心功能明显降低。入院后经抗心衰治疗后患者病情好转，但患者心衰原因仍未确定。

诊断难题：

李波团队讨论患者病情，两例患者均非高龄、女性 ，冠状动脉造影排除缺血性心肌病可能；无风湿热病史，结合心脏彩超检查结果，基本排除风湿性心脏病可能。患者临床症状明显，实验室检查及心脏彩超均证实患者心力衰竭诊断明确。根据上述检查结果，初步判断患者病情是一种比较棘手的扩张型心肌病，该疾病病因不明，内科治疗效果不佳，预后极差。如果进一步精准明确患者心脏全心增大原因及寻找后续最佳治疗方案，按照国内外指南推荐，需要为患者进行心内膜心肌活检检查。

心内膜心肌活检术是利用导管式活检钳，经周围血管到达右心室或左心室直接夹取心内膜下心肌组织进行组织学检查的一种技术。因此该技术可以有效提高心肌病的正确诊断率，尤其有助于一些少见、罕见心肌病的诊断。

手术过程：

2%利多卡因局麻下分别穿刺左锁骨下静脉、右侧股静脉，肝素化后通过左锁骨下静脉置入冠状窦电极标测。沿右股静脉入路送入房间隔穿刺鞘，应用105cm长的心肌内膜活检钳抵室间隔右室面，钳取少量心肌组织，立即放入固定液中固定并送检。

病理结果：

患者1：查见部分细胞变性伴心肌细胞间灶性纤维化及脂肪化生。

患者2：查见心肌细胞片状纤维素性坏死伴核固缩、散在嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞及淋巴细胞浸润。

心内膜心肌活检术主要用于未明原因的心内膜、心肌疾病，如心肌炎、心肌病等的诊断、鉴别诊断及病因判定。由于心肌内膜活检术对技术要求较高，采集标本过程中有发生心律失常、栓塞、心脏穿孔等风险，又加上病理学检查水平的局限性，目前山东省内只有少数几家医院能够独立开展心内膜心肌活检术。

心内膜心肌活检术的开展将进一步提高市中心医院复杂疑难心脏病的诊断水平，标志着医院心血管专业在心肌病领域的诊治能力又迈向一个新的台阶。