近日，淄博市中医医院泌尿外科完成一例双镜联合（经尿道输尿管软镜联合经皮可视穿刺针状肾镜）下肾结石钬激光碎石+负压可弯镜鞘清石术。 

患者：64岁男性，CT显示左肾结石位于肾下盏内，结石体积较大（结石直径＞2cm），硬度高（CT值1800）。

外科泌尿专家杨群主任分析病情说：随着医疗水平的进步，泌尿系结石基本都可以采取微创手术方式来处理，小于1cm质地比较松软的泌尿系结石，可以选择冲击波体外碎石治疗，90%的结石可以顺利排出。超过1cm的结石，即使体外碎石击碎结石，也容易形成石街，在输尿管内导致“交通拥堵”，难以排出，还需要输尿管镜手术取石。或者结石比较硬，CT值是反映结石硬度的指标，CT值超过1200，体外碎石就难以击碎，也需要手术取石。输尿管中下段结石，一般来说手术比较简单，通过输尿管硬镜，应用钬激光或气压弹道碎石，即可取得满意的疗效。对于输尿管上端结石、肾结石，则存在的变数较多，需要综合考虑，制定手术方案。

在输尿管软镜广泛应用于临床之前，经皮肾镜是最佳的手术方式。近年来，国产医疗设备进步神速，电子输尿管软镜、经皮可视穿刺针状肾镜Needle-perc、负压可弯吸引鞘等先进设备已经处于国际领先地位，可以以更小的损伤、几乎无痛的手术方式解决结石的病痛，尤其是经皮可视穿刺针状肾镜（Needle-perc）由我国泌尿外科专家李建兴教授发明研制，拥有完全自主知识产权，在憩室结石、异位肾结石、小儿结石等特殊泌尿系结石疾病上有无可比拟的优势，由此奠定我国在泌尿系结石治疗方面处于绝对的国际领先的地位。

杨群主任称，依据本患者实际情况，考虑左肾结石位于肾下盏内，结石体积较大（结石直径＞2cm），硬度高（CT值1800），首选手术治疗以达到清石目的。

经尿道输尿管软镜下碎石安全性好，其可弯导光纤维束可以进入肾盏找到结石进行钬激光碎石，但输尿管软镜也不是万能的，对于直径＞2cm的肾脏结石，由于结石负荷量大，碎石清石效率偏低，对于肾下盏结石，如果IPA角度偏小，软镜末端可能无法进入目标盏，或者即使进入目标肾盏，也可窥见结石，但是激光光纤无法直抵结石，也不能进行碎石操作。经皮肾镜碎石术也是可以选择的手术方案，但经皮肾镜需要穿刺肾实质并扩大至较粗的通道，也就增加了出血及术后恢复时间。

结合患者实际情况，杨群主任带领的泌尿团队进行了细致讨论，决定为患者行经尿道输尿管软镜联合经皮可视穿刺肾镜下肾结石激光碎石手术是最合适的方案。

经过精心准备，多方协助，术中采取奔跑体位，一组术者采取负压可弯输尿管鞘下输尿管软镜碎石清石，另一组术者同时进行经皮可视针状肾镜碎石，在彩超引导下穿刺进入目标盏，以比头发粗不了多少的200微米直径的钬激光光纤将结石击碎，大部成粉末化碎屑，较大的结石沿着输尿管鞘排出体外。

术中几乎无出血，穿刺部位也仅可见两个小针眼，不需要像常规经皮肾镜那样留置粗大的造瘘管。

患者术后恢复顺利，术后不到6小时已可下床，在病房走廊散步，术后两天顺利出院。

此例手术的完成标志着医院泌尿外科在处理复杂性泌尿系结石方面已具备较高水准。

 医院泌尿外科配备有先进的输尿管硬镜（多种型号）、软性输尿管肾镜、经皮可视穿刺肾镜、体外冲击波碎石机、体外排石机等治疗泌尿系结石仪器设备，全方位解决泌尿系结石问题，外科泌尿团队将继续为病人提供更安全、更微创、更专业的诊疗服务。