生命体征平稳，神志清楚，言语流利，走路平稳，头颅无畸形，双侧眼球活动自如，双眼视力0.6，视野正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。面部感觉对称，伸舌居中，嗅觉对称，面部活动对称，听力正常，心肺腹未见明显异常。双侧肢体肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射阴性，共济运动协调。

鞍区脊索瘤。（安徽医科大学第一附属医院 病理号2004796）

患者斜坡脊索瘤术后病理明确，诊断明确，术后残留，伽玛刀治疗部分病灶，控制不佳，肿瘤进展。患者拒绝再次手术，需行放射治疗，放射治疗可提高肿瘤控制率，而质子放疗对周围重要器官如视神经、视交叉、脑干、垂体等的保护作用优于光子放射治疗。本例患者手术后的残留肿瘤侵及周围重要结构：双侧海绵窦、视神经、视交叉和脑干，建议行质子放射治疗。

脊索瘤是一少见的、具有局部破坏性的肿瘤，起源于胚胎脊索结构的残余组织，可发生在沿中线骨骼的任何部位，尤以骶尾部及颅底蝶枕部多见。脊索瘤的发病率大概200万分之一，且多为良性，但呈侵袭性生长，也会具有恶性肿瘤的生物学行为，表现为广泛的骨质侵蚀破坏。颅底脊索瘤约占脊索瘤总数的35%，由于位置深在且广泛侵犯颅底重要神经结构，颅底脊索瘤的治疗仍是神经外科的难题之一。美国癌症研究所的数据显示，1973年-1995年400例脊索瘤患者中位生存期为6.29年，5年和10年的生存率分别为67.6%和39.9%。脊索瘤解剖位置深，手术暴露困难，加之起病隐匿，病程较长，病人来诊时肿瘤已经广泛侵犯颅底，因此手术难度较大。内镜下经鼻和（或）口入路的颅底外科手术是本病的最主要治疗方法，但是单纯手术组的局部复发率几乎高达100%；由于脊索瘤对放射线不敏感，常规放疗通常只起到姑息性治疗的作用，放射外科的长期疗效仍不明确，质子线的物理特性，在治疗肿瘤时能很好地使射线剂量三维集中在肿瘤靶区，使周围近邻的危及器官和组织的剂量降到最低水平，从而提高肿瘤剂量，显著提高肿瘤控制率。质子治疗对脊索瘤有效的控制，使得质子在治疗脊索瘤中发挥着重要的作用。

由于脊索瘤的放射敏感性较差，在放疗过程中很少能看到瘤体消退者。放疗后瘤体开始退缩的时间一般在疗后6个月以后，个别病人2年后肿瘤才开始缩小。单纯手术组的局部复发率几乎高达100%，复发的平均时间为2.5年。质子治疗颅底脊索瘤是安全的，副作用少，在提高肿瘤靶区的剂量和肿瘤的局部控制率的同时提高生存质量。随着质子质量技术的进一步完善，质子在颅底脊索瘤的治疗中将发挥更重要的作用。对于放疗后复发的脊索瘤患者，质子治疗也可取得良好的疗效，大宗病例总结，脊索瘤病人经质子治疗后，生存期可延长5-10年。质子治疗结果显示，根据脊索瘤患者解剖位置以及生长特性，质子治疗是目前脊索瘤放射治疗的首选治疗方法。