| 淄博市中心医院：一例瓣膜病心、肾衰竭患者诊疗心路历程 | |||
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患者2年前因头晕、乏力伴胸闷、喘憋及恶心、呕吐就诊，于医院肾内科就诊，诊疗期间肾穿刺活检示：局灶节段肾小球硬化症，予以激素、环磷酰胺治疗，药物治疗效果差。半年前，再次因胸闷、喘憋入医院心内科，诊断为心力衰竭，药物治疗效果不佳；近半月余患者出现乏力、纳差，伴胸闷、喘憋及双下肢凹陷性水肿，伴下肢无力、麻木，伴反酸、嗳气，于当地医院检查提示：HGb90g/L，Cr 270.29umol/L，血钾7.3mmol/L，以肾功能不全收入肾内科。 既往：高血压病史30余年，血压最高260/130mmHg，目前应用“氨氯地平”降压治疗；冠心病病史20余年，平时应用“阿司匹林、瑞舒伐他汀”；肾功能不全病史2年；发现主动脉狭窄、肝囊肿、胆囊肿、胆囊息肉、肾囊肿、甲状腺结节、肺占位1年。 查体：T 36.5 P 46次/分 R 16次/分 BP 162/63mmHg，双肺呼吸音清，双肺下野呼吸音低；心率46次/分，律齐，心前区可闻及4/6级收缩期杂音。 病情分析 这是一位82岁高龄，体质孱弱的老年女性。对患者的诊断是重度主动脉瓣狭窄，伴中度关闭不全，同时并发急性的心肾功能不全。如果患者的心肾功能在一定程度上得不到减轻或改善，患者的病情随时岌岌可危。 找到元凶 入院后患者心电图提示显著心动过缓，交界性逸博心律伴干扰性房室分离，予以降低血钾、护肾降肌酐等治疗；予以联系心外科会诊，不建议行外科手术治疗；予以“艾司洛尔”及抑酸、护胃等对症治疗。 胸腔彩超提示：双侧胸腔积液；腹水超声：腹腔积液；予以胸腔引流、补充蛋白，利尿、减轻心脏负荷治疗。予以营养支持治疗、纠正低蛋白血脂。 但患者仍反复发作胸闷、喘憋不适，纳差，夜间难以平卧，进一步至西院心血管内科二病区诊疗。经李波团队评估病情状况，明确导致李老太反复心肾衰竭根源，是由于患者存在严重主动脉瓣狭窄。 保守治疗：主动脉瓣重度狭窄，2年存活率不足50%，已合并严重心衰，生存率只会更低，且随时存在猝死风险；传统开胸手术：无外科开胸条件； TAVR手术：风险高，但值得！ 患者从入院起经历了心肾功能严重衰竭的生死考验，到为其选择极限TAVA手术的生死抉择，李波团队反复组织病情分析、病例讨论，发起多轮次多学科会诊，优化诊疗方案。 李波团队应用目前国内最前沿介入手段，通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。 经历万难，随着植入瓣膜的工作，在血管活性的药物维持下，濒临崩溃的血压、心率慢慢回升......手术无开胸，创伤小，术后3-5天李老太身体恢复，7-10天症状接近完全缓解，能正常活动、走路，不再承受心肾衰竭之苦。 |
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