| 山东健康淄博医院：“重型颅脑外伤”也可以“微创介入”治疗？ | |||
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随着生活节奏的加快，交通工具的不断变迁，车祸成为导致市民致伤、致残的主要因素，随着道路交通法规的完善和严格执行（严查酒驾等），车祸伤发生率一度降低，但是骑两轮电动车、摩托车出行须“佩戴头盔”的安全意识还是要铭记在心！其目的就是防止因车祸导致重型颅脑外伤，不仅减轻受伤当时的撞击力度，还会有效降低伤者的伤残率和死亡率。 有市民不小心摔倒或者被车撞了，当时可能没感觉多严重，但是没过多久就会出现头痛、头晕、呕吐甚至昏迷，这是可能是外伤导致的颅内血肿。 近日，我院便收治了这样一位伤情危重的患者：车祸导致以头部为主的全身损伤2小时入我院急诊，来院时已出现呼之不应的情况，急症CT提示“右侧颞顶部硬膜外血肿”。按照以往的经验判断，实施急诊手术的失血风险与外伤的迟发损害风险都较大。但在最新的科研成果指导下，通过神经介入技术（微创技术）的干预，极大程度降低了手术创伤，规避了死亡风险，最终使患者获得了良好预后！ 硬膜外血肿 颅内血管（脑膜中动脉）损伤是硬脑膜外血肿最主要的病因，血液从受损的血管中喷出，积聚在硬脑膜和颅骨之间形成血肿，挤压脑组织最终导致脑疝，患者将面临短时间内死亡。多数硬脑膜外血肿是由颅脑外伤引起的，如交通事故、跌倒、击打等，且大多数患者存在相应部位的颅骨骨折。极少数硬脑膜外血肿是非创伤性的，如先天性血管畸形、凝血功能障碍等。 硬膜外血肿的主要来源是脑膜中动脉（3/4）。该动脉经颅中窝底的棘孔入颅后，沿“脑膜中动脉沟走行”（半崁入颅骨内部走形），在翼点处分为前后两支，该部位极易遭受外伤致血管撕破，导致硬膜外血肿的发生。 此外，静脉窦、脑膜中静脉、颅骨板障的损伤也可导致该病的发生。 临床表现 典型的急性硬膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折的病人，以额颞部和顶颞部最多。 1、意识障碍： 病人受伤后的意识改变有以下5种类型。①伤后一直清醒； ②伤后一直昏迷；③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即清醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为致硬膜外血肿形成和扩大，脑受压引起再度昏迷，病情恶化。（即昏迷—清醒—再昏迷。） 治疗 急性硬膜外血肿的传统治疗方案大致概括为以下几种情况： 保守观察治疗： 单纯硬膜外血肿出血量＜30ml 甚至更小，此时患者常神志清晰或轻度意识模糊，可保守治疗观察。 微创钻孔置管外引流： 单纯硬膜外血肿出血量＜30ml（甚至血肿更大，此时需结合患者专科检查）在保守治疗有效情况下可酌情选择钻孔引流。 马蹄瓣开颅清除血肿： 单纯硬膜外血肿出血量在30ml左右（根据血肿所在部位），中线结构移位明显，但此时患者瞳孔直径尚未见明显扩大。可开颅清除血肿，术中彻底止血，妥善悬吊硬脑膜，根据术中情况决定是否去骨瓣及去掉骨瓣的大小。 大骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压： 患者出血量较大，一般>>40ml，中线结构明显移位，患者一侧或双侧瞳孔已经开始扩大甚至散大固定，或合并颅内其他脑外伤（如冲击对冲伤、广泛脑挫伤、其他种类颅内血肿等）。部分患者病情进展迅速，来不及行栓塞治疗，需尽快开颅手术治疗。 神经介入技术参与下的 治疗新思路 随着神经外科学及神经介入科研的不断进步，在传统的治疗方案之上，神经介入技术开始逐渐参与进了急性硬膜下血肿的治疗中来：在时间允许的情况下，先完成造成出血责任动脉的栓塞，再行后续治疗。看似做了“两次手术”，但带来的收益却1+1>>2: 01 避免术前、术中血肿持续增大 在脑疝发生前争分夺秒，将责任血管（脑膜中动脉）进行栓塞，从源头有效避免术前因血肿短时间内持续增大导致脑疝发生风险。 02 绝对降低术中出血总量 尽可能降低术中难以控制的出血（尤其是棘孔处出血）发生概率（包括出血量），减少止血操作对脑组织的损伤。 03 预防术后再出血 脑膜中动脉得到有效栓塞后，术后再无脑膜中动脉出血可能。 04 减轻开颅创伤 一定程度上影响手术刀口的设计及骨瓣的去留选择。责任血管被栓塞后，如无脑组织损伤及其他部位出血、此时考虑可尽量缩小所去除的骨瓣面积甚至保留骨瓣（锁孔技术），相应的手术刀口由原来传统的马蹄瓣/扩大翼点入路（20cm-30cm）转变为直切口入路（小于10cm），减少术中止血过程中对患者的损伤。 该患者最终预后良好，步行出院！出院后随访无任何神经系统后遗症。 |
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