| 淄博万杰肿瘤医院——听神经瘤质子治疗效果分析 | |||
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病情介绍 患者老年男性，72岁 ，2009年出现右耳耳鸣伴听力下降，逐渐加重至右耳完全失聪。2011年7月行颅脑MR检查，发现右侧CPA区软组织信号影，轴位最大面积约2.2*1.4cm，考虑右侧听神经瘤。2012年4月颅脑MR示病灶增大到2.5*1.5cm，脑干受压。2015年9月出现右侧面部感觉麻木、头晕、走路不稳，复查颅脑MR时，病灶进一步增大约3.0*3.5cm，内听道明显扩大，脑干及四脑室受压变形。患者无法接受手术，为进一步治疗病灶来我院。 入院查体 生命体征平稳，神志清楚，语言流利，走路尚平稳，头颅无畸形，双侧眼球活动自如，视力视野基本正常，右侧面部感觉下降，张口居中，鼻唇沟对称，伸舌居中，右耳听力丧失，左耳听力明显下降，颈软，心肺腹查体未见明显阳性体征，四肢活动自如，肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射阴性。共济运动尚协调。 MRI检查示 右侧桥小脑角区以内听道口为中心见2*3cm类圆形混杂信号，内可见明显长T2囊变信号，边缘清晰光整，DWI呈低信号。内听道明显扩大，四脑室受压变形，符合右侧听神经瘤MR表现。 院内MDT多学科会诊 患者右耳失聪，面部感觉麻木，走路不稳，右侧听神经、三叉神经功能损伤，脑干及四脑室受压。首选手术治疗，但患者本人无法接受手术，确定放射治疗，因病灶体积较大，周边组织压迫较明显，选择质子治疗。质子治疗可控制肿瘤生长，并可对周围重要组织，如脑干、颅神经，做到更好的保护，优于光子射线治疗。 2015年11月选择质子放射治疗 治疗结束后复查，病灶就略有缩小。后定期复查颅脑MR示右侧CPA区病灶逐渐缩小，患者头晕、面部麻木等症状均得以缓解。随访5年，右侧听神经瘤已几近消失，未出现面瘫等副反应。 讨论 听神经瘤，即前庭神经鞘瘤，是桥小脑角区常见的良性肿瘤，对于散发的单侧前庭神经鞘瘤，小的无症状肿瘤(Koos I-II)，立体定向放射外科（SRS）治疗可以用来阻止肿瘤生长和保留长期神经功能，2019年《EANO前庭神经鞘瘤诊治指南》建议不要对这些患者进行手术。对于听力完全丧失的小肿瘤(Koos I-II级)，治疗的目的可以是在保留面神经功能的同时治愈或控制肿瘤，除了面神经功能，立体定向放射外科（SRS）相比手术，有较低的风险，使得立体定向放射外科（SRS）成为第一选择。对于中等体积肿瘤(Koos III-IV， < 3cm)，在非常相似的水平可以推荐手术或放射外科治疗(推荐建议C级)。立体定向放射外科（SRS）的风险预测低于手术，然而，手术可以完全切除肿瘤。总之，这种情况应该与患者就所有选项解释讨论。如果后续可以使用立体定向放射外科治疗残留的生长中的肿瘤，也可以选择次全切除术以保留功能(良好的做法)。针对听神经瘤的放射外科治疗，大宗病例结果已明确放射治疗在听神经瘤治疗体系的重要性。而对于脑干受压的大的肿瘤(Koos IV > 3cm)，治疗的主要目的是脑干减压和保护颅神经，手术是第一的选择。但大型肿瘤的手术伴有相当大的颅神经功能丧失或恶化的风险。本例患者坚决拒绝手术治疗，选择质子治疗，肿瘤控制好，且未出现进一步神经功能损伤，原三叉神经损伤症状得以恢复，提示对于肿瘤体积较大、患者无法接受手术的听神经瘤病人，质子治疗不失为一种可选择的治疗方法。 |
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