在许多人的印象里，维生素D是一种非常重要的骨营养剂，其作用主要是促进肠道对钙、磷的吸、增强其在骨骼中沉积，维持骨骼的正常生长与发育，主要用于预防儿童佝偻病、防治老年骨质疏松。

随着生活水平的提高和保健意识的增强，如今人们对合理膳食及营养越来越重视，钙剂和维生素D的应用也越来越普遍。临床上，维生素D往往与钙剂搭档使用，如果把钙比作是促进骨骼生长和健康的“台前英雄”，那么，维生素D就是协助钙达到目的的“幕后功臣”。下面，我们就来重点谈谈维生素D的有关问题。

一、维生素D从哪里来

目前已知的维生素D有10多种，包括植物来源的维生素D2（麦角固醇）和动物来源的维生素D3（胆骨化醇）以及维生素D类似物（如骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇等）。其中维生素D2和维生素D3的主要区别如下：

二、普通维生素D与活性维生素D的区别

 “普通维生素D”与“活性维生素D”的主要区别在于：

普通维生素D是没有生物活性的，肝肾功能不好的患者，服用“普通维生素D”往往效果欠佳。而活性维生素D（如“骨化三醇”）不需要经过肝肾的代谢转化，可以直接发挥生理功效，即便患者肝肾功能不好，也不影响其疗效，因此，活性维生素D尤其适用于肝肾功能不全患者、老年人以及1α-羟化酶缺乏的患者。

此外，活化维生素D致高尿钙的风险要明显高于普通维生素D，过量应用可导致维生素D中毒。所以，在临床上，普通维生素D和活性维生素D不能互相替代或视作等同。

三、如何获取维生素D

 维生素 D 的来源有三：日光照射皮肤合成、吃的食物和添加维生素 D 补充剂，因此，补充维生素 D 就需要从这三个方面着手，可简单概括为「三个字」：晒、吃、补。

（1）户外常晒太阳

人体所需维生素 D 的 90% 是由皮肤合成的，阳光下暴露不足是导致维生素 D 缺乏最主要的原因，而这一点往往被大家所忽视。事实上，晒太阳是内源性维生素 D 的最主要的来源，既方便又经济，并且安全有效。每次晒 15 ~ 30 分钟（夏季稍短点，冬季稍长点），每周晒 3~ 4 次，尽量暴露腿、胳膊、脸，一般可达到预防维生素 D 缺乏的目的。晒太阳时不要隔着玻璃（这样会阻挡紫外线），不涂抹防晒霜，也不要打伞。但要避免阳光暴晒，以免灼伤皮肤和眼睛。另外，有光敏反应史的患者应避免日晒，可以通过药物补充维生素 D。

( 2 )正确选择食物

天然食物中的维生素 D 含量普遍较低，植物性食物（谷物、蔬菜、水果）几乎不含维生素 D，相比之下，某些动物性食品的维生素 D 含量相对高一些，如高脂海鱼（三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等）、动物肝脏、蛋黄、奶类等。100 mL 牛奶仅含 17 IU 维生素 D，100 g 鸡蛋仅含 98 IU 维生素 D。按照每天补充 400 IU 维生素 D 的要求，靠食物补充维生素 D，每天至少要喝 10 盒牛奶或吃 8 个鸡蛋，由此可知，通过日常饮食补充维生素 D 是很困难的。

（3）科学补充药物

▍ 谁需补？

对于没有办法充分阳光暴露的人来说，仅靠从食物中获取的维生素 D 很难满足身体所需，这些维生素 D 缺乏高危人群人就需要适当补充维生素 D，包括婴幼儿、老年人、孕妇和哺乳期妇女、夜间工作者、肥胖者、胃肠吸收不良者等等。

▍ 补什么？

预防和纠正维生素 D 缺乏主要是用普通维生素 D，一般不推荐活性维生素 D（如骨化三醇、阿法骨化醇等）。这是因为，活性维生素 D 不仅半衰期短，而且治疗窗窄，可能发生过量及中毒，可能增加高钙血症及泌尿系结石风险，使用过程中需要定期监测血钙、尿钙，因此，一般是作为药物使用，不能作为营养素。只有当维生素 D 缺乏的患者同时存在肝肾功能不全或有严重骨质疏松时，方可在补充普通维生素 D 的基础上，使用活性维生素 D。

临床常用的维生素D及其类似物的制剂如下表所示：

怎么补？

针对维生素 D 缺乏的治疗，要遵循先大剂量补足，然后小剂量维持的原则。

补多久？

一般认为补充维生素 D 需要从婴儿期（出生后数日开始）一直持续到青春期（18 ~ 20 岁）结束。因为青春期结束前都是儿童骨骼发育的高峰期，在这个阶段补充足够的维生素 D 可以为儿童健康的骨骼发育提供保障。同时美国医学会认为，维生素 D 有终生补充的必要。青春期结束后继续补充维生素 D 有助于骨峰值的提高，降低未来发生骨质疏松的风险，同时能够提高免疫力，降低各种疾病发病风险。

四、应用维生素D有哪些注意事项

（1）预防及治疗维生素 D 缺乏用的是普通维生素 D，而不是活性维生素 D。

（2）维生素 D 是脂溶性维生素，随餐服用吸收最好、效果最佳。

（3）启动维生素 D 治疗后，建议每隔 3 ~ 4 个月查一次血清 25（OH）D 水平，以评估疗效和调整剂量，25（OH）D 水平达标后改为每半年到 1 年监测 1 次

（4）使用活性或者半活性维生素 D 时，先要补充足够的普通维生素 D；

（5）活性或者半活性维生素 D 与钙剂合用时，有可能发生高钙血症；因此在使用过程中，应定期监测血钙浓度，如果血钙浓度高于正常时，应减量或暂时停药。

从全球范围来看，维生素Ｄ不足或缺乏的现象相当普遍，约占总人口的50％～80％。不同人群维生素D缺乏的症状主要表现：

婴幼儿:

佝偻病/骨软化症；夜惊、夜啼，易出汗、枕秃、易激惹、烦闹；出牙晚、手足抽搐、肋骨外翻、方颅、O型腿或X型腿等；语言能力发育迟缓。

儿童:

注意力不集中；生长痛、脊椎弯曲，换牙晚、长牙慢、牙齿不齐、易患龋齿；力量不足、协调性不好、多动症等。

孕妇:

腿、脚抽筋，失眠、脱发、四肢绵软无力、便秘、结石等症状。

成人:

炎症或感染后炎症不易好转、心情郁闷、长期疲劳、骨质疏松、肌肉无力、肠道功能紊乱、肥胖等。 

六、维生素D缺乏的判断

血清25(OH)D水平检测已被公认为是反映维生素Ｄ状态的最合理指标，维生素D缺乏的严重程度如下图所示。