一天之计在于晨，一生之计在于勤。

清晨七点三十分，周村区青年路街道社区卫生服务中心家庭医生团队办公室已经坐满了前来进行慢性病随访的社区居民，测身高、称体重、量血压、验血糖、眼底筛查、健康宣教、中医体质辨识，紧张忙碌中浸润着浓浓的亲情。

“闺女，我最近有点视物模糊怎么办？”

“医生，最近血压很平稳，降压药还需要继续用吗？”

“大爷，咱们的居民健康档案可以从健康淄博公众号里面查询到，这次的随访信息都在上面，你可以从手机上看到这次的血糖结果。”

“阿姨，这次随访给您健康积分积上了30分，等年底我们根据积分给您兑换医疗服务。”

......

经过多年的随诊服务，社区居民与家庭医生团队已经建立起彼此信任、彼此依赖的亲情纽带，为提升辖区居民健康素养构筑起坚实的服务屏障。

慢性病患者老年人占比高，为优化服务流程，缩短随诊时间，中心党支部坚持临床一线工作法，班子成员按照医防融合流程图亲身体验服务细节，本着温情服务、精细管理的原则调整优化科室布局，为老年人打造舒适便捷的一站式服务平台。正式启动“N+1”多学科联动随访机制，心血管内科、介入血管科、肾病内分泌科、神经内科、呼吸科、消化科、眼科、口腔科等权威专家下沉家庭医生团队与慢性病患者面对面，精准感知需求，持续优化供给，全力打造“以人为中心”的整合式基层慢性病健康管理服务驿站。

上午十点，预约的慢性病随访居民带着满意的笑容走出家庭医生团队办公室，家庭医生们进入第二道流程，整理汇总签约居民的血糖等化验指标信息，逐一打电话反馈，根据化验指标及时提供用药指导，并开展个性化健康宣教。

电话反馈要持续到下午三点左右，之后，进入第三道流程，电话预约次日随访的慢性病居民。

“大爷，我是您的家庭医生，第一季度随访的时间到了，明天有时间吗？”

“阿姨，您到儿子家去了，什么时候回来啊，根据您的时间随时来就行！”

此起彼伏的电话声为家庭医生团队办公室注入了浓浓的人间温情，彰显了基本公共卫生服务项目的亲情底色。

迎着朝阳来，伴着暮色归。尽管他们的声音会有些沙哑，但他们的脸上永远绽放着满意的笑容。因为，他们有一个共同的名字，居民健康守门人。这既是沉甸甸的使命责任，更是诠释医者仁心的无上荣光！