近日，市中心医院胸外科接诊了一位75岁的男性肺肿瘤患者，拟行胸腔镜下右肺上叶部分切除、右肺中叶部分切除及淋巴结清扫术。患者既往有冠心病和高血压病史10余年，生活自理。

术前，麻醉医生进行访视。经评估，患者心率85次/分，血压132/81毫米汞柱，ASA分级为3级，心功能2级，在与家属充分沟通手术风险及应急预案后，拟行全身麻醉，手术如期进行。

手术历时3小时，术中患者生命体征平稳，术毕拔除气管导管。就在大家感觉手术顺利完成时，患者突发房颤......

面对突发意外，医院麻醉团队立即按房颤常规应急预案，间断给予去氧肾上腺素等药物处理，并将患者转入麻醉监护室（PACU）进行密切监护。

术后新发房颤（POAF）不仅增加卒中风险、心力衰竭、死亡率和医疗费用，还可能延长住院时间，影响术后恢复和生活质量。麻醉医生将这一棘手问题，迅速汇报副主任王青廷，组织相关科室会诊，根据国内外最新指南，包括2023年中华医学会《心房颤动诊断和治疗中国指南》、2020 ESC/EACTS心房颤动管理指南、2019 AHA/ACC/HRS房颤管理指南等，同步启动详细的处理方案，并告知家属。

医院麻醉手术科应对肺部手术后房颤有丰富的临床经验，麻醉医生立即行桡动脉置管连续监测血压并进行动脉血气分析，血气分析未见明显异常，排查了潜在的可逆诱因，如缺氧和电解质、酸碱平衡紊乱等。随后，给予艾司洛尔和西地兰控制心率，静注胺碘酮尝试复律，效果不佳。患者心率波动在130-180次/分，血压维持在70-100/40-60毫米汞柱。

立即向科主任冯念海汇报病情后，再次制定应对方案：1.稳定患者血压同时请重症医学科会诊，必要时转重症治疗；2.控制心室率、稳定血压返回病房，请心血管内科会诊处理；3.麻醉手术科实施直流电复律，视情况再做处理。

房颤后卒中、心血管风险及抗凝药物应用所导致风险随治疗时间的延长而增加，患者及家属承担心理负担和经济压力骤增。

能不能迅速实施电复律？电复律导致室颤及窦性停搏风险及如何处理？与患者家属充分沟通相关风险，在手术室内实施电复律。

复律后，患者心率在90-105次/分，血压即刻回升至120-130/60-70毫米汞柱，经密切监测，逐步停用血管活性药物。

患者神志清醒，无明显不适，安返病房。术后随访显示，生命体征平稳，未再发生房颤，并于术后第三天顺利出院。

本例患者的成功救治，凸显了术后房颤早期处理的重要性。根据国内外相关指南，术后房颤的管理要点包括，评估血流动力学：及时排查并纠正电解质紊乱、缺氧、酸中毒等可逆诱因。控制心率和心律：应用β受体阻滞剂、洋地黄类维持心率<110次/分，胺碘酮等抗心律失常药物复律。药物控制无效且血流动力学不稳定时，及时采用电复律。术中预防：维持血压稳定，控制心室率，合理补充容量，避免低血容量及容量过负荷。

随着老龄化社会的到来，危重疑难患者增多，围麻醉期风险显著增加。麻醉医生不仅需要具备扎实的专业知识和娴熟的操作技能，更需要在关键时刻平衡风险与获益，善于决策、勇于担当。正是这种担当，为患者术后平稳过渡、快速康复提供了保障，也为提高患者生存质量创造了可能。此类患者的成功处置案例，为新的时代麻醉医生在围术期医学中应该担当的角色和承担的责任，提供了新的思考。