| 刷新记录！市中心医院西院心血管内科二病区“胶囊马达”为百岁老人注入“心”活力 | |||
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近日，市中心医院西院心血管内科二病区在主任李波的带领下，科室起搏团队副主任医师王其磊、宋蓓蓓，主治医师程成将一枚形如胶囊、重约2克的无线起搏器通过穿刺孔植入百岁患者心脏，以确保心律稳定、泵血功能正常，在刷新手术患者年龄纪录的同时，标志着该院在起搏器植入领域达到了更高的专业水准。 病史简介 2月21日清晨，刺耳的救护车声音打破淄博市中心医院急诊科宁静，徐老先生因为反复意识丧失伴肢体抽搐，紧急送至急诊抢救室，心电监护显示患者心率只有20-30次/分。 徐老先生，年龄101岁，幼年长期生活在被日本人压榨的东北地区，后来逃出东北地区，参加抗战工作；在14年前曾因高度房室传导阻滞行双腔起搏器植入术治疗，3年前因起搏器电池耗竭，更换起搏器治疗。由于患者年龄大，皮肤组织疏松，1月前导致起搏器磨损局部皮肤，形成窦道，并导致起搏器脱出于皮外。 心脏起搏器囊袋感染是少见而最难处理的起搏器术后并发症之一，一旦感染扩散，细菌会通过电极线进入心脏，从而引起细菌性心内膜炎、脓毒血症，甚至危及生命。同时徐老先生由于原有起搏器脱出体外，已无法正常工作，由于严重心动过缓，导致心脑供血严重障碍。 对于缓慢型心律失常，以往常规的治疗手段是起搏器植入术。该术式需要在患者锁骨下方做切口，进行静脉穿刺。 但这种传统的手术方式需要面临四大问题：一是超高龄患者必然存在血管变异、闭塞，手术时导管难以正常推进；二是起搏器植入术在局麻下进行，多数高龄患者的听力、视力均存在问题，术中配合度相对较差；三是对于严重心律失常的老人，起搏器安装过程中，心脏受到刺激会诱发心跳骤停；再则，老人术后切口恢复比较困难，很容易发生感染；四是对于患者左侧形成感染，再次于对侧植入起搏器及导线后面临再次感染机率。 综合考虑徐老先生的年龄、血管情况及手术耐受情况，医生最终决定为其开展植入感染概率较低的无导线起搏器；同时起搏器植入后，保证心跳正常工作后，对于感染起搏器切口部位予以清创，原有起搏器、电极导线及局部组织予以局部清除。 多学科协作植入“胶囊马达” 同步清除原有“祸端” 由于患者年龄较大，肺功能不佳，术前存在严重心动过缓，予以镇静治疗，可能进一步加重心动过缓，导致严重心脑供血障碍。对于超高龄患者，在无镇静状态下，同时完成无导线起搏器+原有起搏囊袋清除等治疗，其难度及风险不言而喻。 为最大程度保障手术效果和安全，王其磊迅速组织多学科会诊，集结心血管内科、心脏大血管外科、麻醉手术科、超声医学科、创面修复、内科监护室等精英力量，共同制定了周密的手术方案。 3月23日，徐老先生迎来手术日。王其磊带领起搏团队通过导管将这个迷你“心脏马达”输送至患者心脏的特定部位，并牢固固定在心肌上。检测起搏器参数一切正常，而由于该起搏器体积小、重量轻，徐老先生几乎感觉不到它的存在，生活质量大大提升。 无导线起搏器工作正常后，该团队进一步处理左侧起搏器囊袋感染，切开原起搏器囊袋，取出起搏器，将已经发生严重粘连的电极逐步安全分离，清除局部感染组织及外露电极等。整个过程由于徐老先生年龄较大，配合状况极差，术中该团队多名医师及导管室护士全程对徐老先生进行心理疏导、安慰，予以限制其肢体过度活动；整个手术过程如同在悬崖上走钢丝，虽步步惊心，但凭借过硬的技术和精密的配合，经过3个小时的努力，手术顺利结束。 手术后的徐老先生即刻心跳正常，原有起搏器囊袋清创后伤口良好，一扫往日阴霾的他，终于恢复了久违的笑容，老人家对医护人员由衷称赞。 为心律失常患者 提供全新治疗选择 从“切口”到“小孔”，从“方盒”到“胶囊”，从20多克到2克……随着无导线起搏器在临床的应用，为心律失常患者提供了全新的治疗选择，也开启了心脏起搏治疗的新时代。 目前，科室一直紧跟心脏医学领域前沿，锚定“精准诊断，微创治疗”目标，努力让心脏疾病患者重获健康与希望。对于一些符合手术指征的特殊心律失常患者，比如高龄老人、糖尿病患者、严重消瘦患者、严重肺气肿患者，以及对美观有较高要求者等，无导线起搏器是一个不错的选择。随着这项新技术的推广和普及，相信无导线起搏器将在心内科医疗领域发挥更为重要的作用，为更多心律失常患者注入“心”活力。 |
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