| 山东省卫生健康委举行“鲁医健康说”健康知识发布会（口腔健康知识主题）（实录） | |||
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9月20日是第38个全国爱牙日，主题是“健康口腔 健康生活”。9月18日，山东省卫生健康委举行“鲁医健康说”健康知识发布会（口腔健康知识主题），介绍口腔健康相关知识。 省总工会融媒体中心记者： 有些人觉得牙疼不是大病，对全身健康影响不大。请问爱护牙齿、维护口腔健康的重要性体现在哪些方面？日常生活中，普通人群守住口腔健康，有哪些推荐的基础防护措施？ 山东省口腔医院（山东大学口腔医院）口腔正畸科主任医师 郭杰： 感谢您的提问。“牙疼不是病”这个说法，其实需要纠正。牙疼往往是龋病、牙髓炎、根尖周炎等口腔疾病发出的信号。如果一直硬扛，感染可能进一步扩散，出现面部肿胀、张口困难、发热；极少数严重感染还可能影响呼吸，甚至危及生命。世界卫生组织也早已将口腔健康列为“人体健康的十大标准”之一，它不仅仅是牙齿的问题，更与我们的全身健康紧密相连。所以，口腔健康是全身健康的重要组成部分，这不是一句口号。 具体来说，重要性主要体现在3个方面。 第一，口腔是消化系统的“第一道关口”，关系到吃和生活质量。牙齿最基本的功能是咀嚼。如果牙齿不好，咀嚼不充分，会加重胃肠负担，容易引发消化不良、胃炎等消化道疾病。特别是老年人，牙齿不好后饮食结构容易变得单一，导致营养摄入不足，影响身体抵抗力。牙齿还关系到发音、面容和社交。牙齿缺失、牙龈出血、口臭等问题，也会影响情绪和生活状态。 第二，口腔常见病发病率高，而且早期往往不疼，不易被察觉。龋病和牙周病是我国常见的口腔疾病。第四次全国口腔健康流行病学调查显示，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，65至74岁老年人平均存留牙为22.5颗。很多龋病和牙周病早期症状并不明显，因此更容易被忽视，等到明显疼痛、牙齿松动时，问题往往已经比较严重。 第三，口腔和全身健康相互联系。牙周炎和糖尿病之间存在双向影响：血糖控制不好，牙周炎更容易发生和加重；规范治疗牙周炎，也有利于部分糖尿病患者的血糖管理。牙周健康还与心脑血管疾病、不良妊娠结局等存在关联。对于卧床、吞咽功能较差的老年人，如果口腔卫生状况不好，口腔细菌被误吸进入呼吸道，还可能增加肺部感染风险。定期进行口腔检查，也有助于及时发现口腔黏膜的异常变化。 那么普通人日常应该怎么做好基础防护措施？说到底，就是长期做好以下几件“小事”。 一是规律刷牙。每天刷牙２次，每次不少于２分钟，晚上睡前这一次尤其重要。建议使用含氟牙膏和小头软毛牙刷，牙齿的外侧、内侧和咬合面都要刷到，不要只刷看得见的地方。 二是清洁牙缝。牙刷很难彻底清洁牙缝，需要配合使用牙线或牙间隙刷。容易塞牙、牙龈出血的人更要重视牙缝清洁。 三是控糖。少吃甜食、少喝含糖饮料。控糖不光要看吃多少，还要看吃得勤不勤。频繁吃甜食、喝含糖饮料，会让牙齿反复处在容易脱矿的环境里，所以尤其要避免一天到晚不停地吃甜、喝甜。 四是戒烟、限酒。吸烟是牙周病和口腔癌的重要危险因素，酒精刺激口腔黏膜，增加口腔癌变风险。 五是定期检查。建议最好每半年进行一次口腔检查；儿童、老年人以及已经有龋病、牙周病的人，可以根据医生建议适当增加检查频率，并进行必要的口腔洁治。儿童还可以根据龋齿风险和牙齿萌出情况，经医生评估进行窝沟封闭、局部用氟等防龋措施。 六是及时就诊。牙龈反复出血、牙齿持续敏感或松动，或者口腔溃疡超过2周仍不愈合，都要及时就诊。 一句话，绝大多数常见口腔疾病是可防可控的。护牙的关键不是“疼了怎么治”，而是把刷牙、清洁牙缝、合理控糖和定期检查这些小事变成日常习惯。 《中国人口报》记者： 很多人智齿反复发炎，但害怕拔牙后的肿胀、疼痛，迟迟不敢就医拔牙。请问，智齿需要拔吗？拔牙后患者应该如何做好科学的术后护理？恢复期间，有哪些需要注意的现象？ 省级健康科普专家库成员、山东大学齐鲁第二医院口腔医学中心主任医师 来庆国： 感谢您的提问。智齿是口腔内最晚萌出的牙齿，现代人颌骨普遍发育空间不足，智齿很容易出现歪斜、阻生。并非所有智齿都要拔除，位置正、咬合好且从未发炎的智齿可保留；但反复发炎、阻生歪斜、损伤邻牙的智齿，建议遵医嘱及时拔除。 拔牙后，患者需要进行以下术后护理。首先，要重视止血保护，守护好创口血凝块。拔牙结束以后，咬住棉卷30-40分钟压迫止血，不要反复吐口水、也不要去吸吮创口。拔牙后口腔内会慢慢渗血形成血凝块，血凝块是保护创面、促进牙龈生长的关键组织，频繁吐口水、嘬伤口会形成口腔负压，极易把血凝块弄掉。24小时之内不要刷牙、不要漱口，防止血凝块脱落。 第二，科学冷热敷，减轻面部肿痛淤血。术后48小时以内，可以做间断冷敷，每次15-20分钟，来减轻肿胀渗出；冷敷可以收缩面部局部血管，减少组织液外渗，缓解肿痛，注意冷敷需要隔着毛巾，避免冻伤皮肤。48小时之后，再根据情况热敷，帮助淤血吸收，加快局部血液循环，消散面部淤青肿胀。 第三，合理调整饮食与生活习惯。饮食上吃温凉软烂的食物，不要用拔牙侧咀嚼，避开烫的、硬的和辛辣刺激的东西，高温会扩张血管，容易诱发伤口再次出血，坚硬食物还可能划伤创口。同时要多休息，不要剧烈运动，剧烈运动升高血压，会增加出血风险，戒烟戒酒，烟酒会阻碍黏膜修复，提升感染概率。 最后，要做到规范用药，不自行调整药物。可以遵医嘱服用消炎药和止痛药，不要自行随意买药吃，也不要擅自加大或减少药物剂量。 很多拔完牙的患者，面对嘴巴肿痛、唾液带血会十分恐慌，分不清是术后正常的身体反应，还是伤口已经出现感染，学会辨别症状，就不用过度焦虑，也不会导致病情恶化。术后1-3天轻微肿痛、口内少量血丝，这属于正常现象，会慢慢好转。拔牙造成牙龈和骨组织损伤，身体会启动炎症修复，少量血丝混在唾液里很常见，不用反复漱口去冲掉血丝。 但如果出现以下情况，一定要及时复诊：第一，创口持续活动性出血，压迫之后止不住，大口吐出鲜血，这些都不属于正常渗血；第二，术后2-3天出现剧烈的放射性疼痛，吃止痛药也缓解不了，要警惕干槽症，干槽症就是血凝块脱落，牙槽骨直接暴露引发的感染，需要医生专业清创处理；第三，面部肿胀越来越重、张口越来越困难，或者发烧、创口流脓，这几种情况代表伤口可能已经出现细菌感染，拖延会让炎症扩散。 《人口健康报》记者： 不少中老年人和部分年轻人发现自己牙缝逐渐变宽，吃饭经常塞牙。请问出现这种情况的原因是什么？该如何科学应对和日常预防？ 省级健康科普专家库成员、山东第一医科大学第一附属医院口腔科主任医师 张韶君： 感谢您的提问。首先，成年人牙缝逐渐变宽，最常见的情况是牙周病。慢性牙周炎是常见牙周病之一，牙周炎症会造成牙龈慢性炎症，肿胀出血或者慢慢萎缩，出现牙缝变宽，牙根暴露；同时，牙根周围的牙槽骨也会逐渐吸收，如果没有及时干预，最终会导致牙齿松动、脱落。牙周炎有一个特点，就是病程比较长，进展缓慢，初期症状不易察觉，往往容易被忽略。随着牙周病进展，逐渐会出现牙齿移位、扇形外展，牙缝变大，牙龈红肿、口臭，牙齿松动、咬合无力等明显症状，这个时候牙周病往往已经进展到中重度阶段了，所以大家不要小看牙缝变宽这个症状，有可能预示着牙周炎的存在。 其次，造成牙缝变宽的原因还有牙齿邻面龋坏或者磨耗。如果两颗牙接触面有龋坏或者磨耗，牙体部分缺损，局部形成缝隙，吃东西极易食物嵌塞。时间长了也会导致局部的牙缝变大，早期可能不痛，等到龋齿发展到牙神经就会牙疼。 最后，造成牙缝变宽的原因还有不良修复体的问题。比如旧的补牙材料或者烤瓷牙冠邻接关系恢复不良，接触松，吃东西就会食物嵌塞，久而久之也会出现牙缝变大；还有就是活动义齿设计不合理，也会造成天然牙移位、牙缝增宽。 那么针对牙缝变宽应该如何科学应对呢？可按照以下几点做好日常预防： 首先是做好每日的牙齿清洁。早晚用巴氏刷牙法，每一次使用牙线，清理牙齿邻面的牙菌斑；牙缝大的情况下，推荐使用合适尺寸的牙缝刷；冲牙器作为辅助，不能替代牙线。 第二是做到定期复查。健康人群要一年一次洗牙；确诊牙周炎的患者要按照医嘱3～6个月复查，进行牙周治疗维护，防止复发。 第三是减少伤牙习惯。要杜绝咬坚果壳、骨头等硬物，有紧咬牙、夜磨牙等情况要及时干预。 第四是要及时识别预警信号。如果出现刷牙出血、自发性口臭；牙根暴露、冷热敏感；牙齿晃动、咬东西无力；牙缝持续变大、频繁塞牙等症状，就要尽快到医院就诊。 《健康报》记者： 当孩子乳牙发黑、出现龋洞，有些家长认为“反正要换牙，坏了也没关系”，请问这种想法科学吗？如果放任乳牙龋坏而不进行治疗，会对孩子的恒牙发育产生什么影响？家长在日常生活中应该如何帮助孩子做好口腔清洁，减少龋坏的情况发生？ 山东省口腔医院（山东大学口腔医院）牙周病科主任医师 宋爱梅： 感谢您的提问。确实有不少家长认为乳牙迟早要被替换，因此乳牙龋洞不用治疗。但这种想法并不科学。因为乳牙龋病如果放任不管，不仅会让孩子忍受牙疼的痛苦，还会直接干扰恒牙发育，颌骨发育，进而使简单问题复杂化，严重影响孩子口腔健康。主要表现为以下几点： 一是乳牙龋坏可能导致恒牙形态异常，易于龋坏。通常情况下，恒牙胚就位于相应乳牙下方，乳牙牙根与恒牙胚紧密相邻。乳牙龋洞里有大量细菌，如果不处理，随着龋洞不断加深，细菌会沿着乳牙牙髓侵入深部引发乳牙根尖的炎症。炎症会持续刺激下方的恒牙胚，可能造成恒牙牙釉质发育缺陷，表现为新长出的恒牙表面凹凸不平、形态异常，而且由于大量细菌的影响，容易使恒牙发生龋坏。 二是乳牙龋坏可能导致恒牙萌出受阻、排列不齐。如果乳牙因为严重龋坏过早脱落，相邻牙齿会向缺牙空隙倾斜，挤占恒牙萌出空间，后续大概率需要正畸矫正。 三是乳牙龋坏可能影响颌骨发育，造成面部不对称。一般情况下，乳牙出现龋洞后，进食时食物嵌在洞内，就会产生持续性疼痛，从而孩子不敢用患侧咀嚼，而长期偏侧咀嚼会影响颌骨发育，造成面部不对称。 预防乳牙龋坏，日常护理是关键。 第一，尽早清洁牙齿。牙齿一萌出，就要开始刷牙。低龄儿童建议家长协助刷牙，选用含氟儿童牙膏，用量按年龄控制，3岁以下米粒大小，3～6岁黄豆大小，早晚各一次，刷完不要大量漱口，保留氟在牙面发挥保护作用。 第二，控制甜食与进食频率。减少糖果、蛋糕、含糖饮料摄入，尤其不要让孩子含奶瓶睡觉；频繁吃零食、喝果汁，会持续给口腔细菌提供养分，加速蛀牙。餐后可以喝清水清洁口腔。 第三，定期口腔检查。建议每3～6个月带孩子做口腔检查，必要时做涂氟、乳磨牙窝沟封闭，这两项是预防龋齿安全有效的手段。发现牙齿发黑、有小洞，要及时治疗，不要等到孩子喊疼再处理。 乳牙是恒牙的“向导”，保护乳牙不只是为了当下，更是为长期口腔健康保驾护航。 大众网·海报新闻记者： 很多家长希望孩子牙齿整洁好看，但存在“是否要等牙齿全部换完后才能去矫正”的疑问。请问，孩子牙齿矫正的最佳时期是什么时间？成年人还能进行牙齿矫正吗？ 山东省口腔医院（山东大学口腔医院）口腔正畸科主任医师 郭杰： 感谢您的提问。“是不是一定要等牙全换完才能矫正”，这是家长问得最多的问题之一。答案是牙齿矫正没有一个适用于所有孩子的固定年龄，关键要看孩子是什么问题。 如果只是一般的牙齿不整齐，比如轻中度拥挤、排列不齐，多数孩子可以等恒牙基本替换完成后再进行全面矫治，常见是在11到13岁左右，但具体时间还要看换牙情况和生长发育阶段。这个时期牙齿和颌骨仍处于生长发育过程中，治疗通常比较有利。 但有几类问题不能一味等。比如老百姓说的“地包天”，乳牙期一旦发现，就建议尽早请正畸医生评估，有些孩子在乳牙期就需要干预，有些则适合观察，具体要根据咬合和颌骨发育情况决定。第二类就是明显的上下颌骨发育不协调，也需要根据生长发育阶段选择合适时机进行干预。吮指、咬唇、吐舌等不良习惯应尽早纠正。第三如果孩子长期口呼吸，还要注意有没有鼻炎、腺样体或扁桃体肥大等气道问题，必要时联合耳鼻喉科评估。另外，乳牙过早脱落造成间隙不足、多生牙、恒牙迟迟不萌出或萌出位置异常、前牙外伤等，也都需要及时就诊。如果错过合适的生长发育阶段，后期治疗可能会更复杂，个别严重的颌骨畸形成年后还可能需要正畸联合正颌手术。 所以，我们强调的是“早检查、早发现”，而不是“所有孩子都要早矫正”。一般建议孩子7岁左右做一次系统的正畸检查。这不等于每个孩子都要戴牙套，而是让正畸医生判断换牙、颌骨发育和咬合关系是否正常，没问题就定期观察，有需要早期干预的情况就及时把握时机。 再说成年人。正畸治疗没有严格的年龄上限，只要牙周组织和全身健康状况允许，成年人也可以进行牙齿矫正。现在成人正畸已经很普遍，除了改善美观，还可以通过调整牙齿位置改善咬合和清洁条件，也可以为后续的种植、修复创造更合适的空间。成年人已经完成生长发育，治疗设计和儿童有所不同，部分病例疗程可能更长，对口腔卫生和牙周维护的要求也更高。老年人同样可以矫正。但老年患者的治疗方案通常会更谨慎，使用的矫治力也会更加轻柔，有些病例疗程可能更长，治疗后也更强调长期保持。 最后还要提醒大家：正畸是医疗行为，不是简单的美容项目。一定要到正规医疗机构，由具备资质的医生检查、诊断后再开始治疗，不要轻信所谓“隔空矫正”、“快速矫牙”等宣传。正畸治疗前需要进行规范的口腔检查，并根据具体情况进行必要的影像学检查和诊断分析。 总的来说，矫正牙齿不能简单用年龄来决定。对孩子来说，关键是别错过需要早干预的情况；对成年人来说，关键是先把口腔基础条件评估清楚，再制定个体化方案。 大众新媒体大平台• 健康山东云平台记者： 生活中不少人吃冷热食物时牙齿会出现尖锐酸痛，有人习惯把这种情况简单当成“上火”。请问这种敏感症状是什么原因导致的呢？如何进行预防？ 省级健康科普专家库成员、山东第一医科大学第一附属医院口腔科主任医师 张韶君： 感谢您的提问。吃冷热食物尖锐酸痛，大多是牙本质暴露引发的牙本质敏感。民间说的“上火”，一般是牙龈肿痛；单纯冷热刺痛基本和上火无关。 首先，给大家先解释一下产生这种症状的原因。 牙齿外层是坚硬的牙釉质，内部是牙本质，牙本质内有无数微小牙本质小管，直通牙髓，也就是牙神经。一旦牙釉质磨损或缺损，或者牙龈退缩牙根暴露，都会导致牙本质暴露，冷、热、酸甜、机械刺激会通过牙本质小管传导至牙神经，瞬间出现短暂尖锐酸痛；刺激移除后，疼痛立刻消失，这是典型牙本质敏感。 那可以从以下几个方面来进行科学预防。 一是要用正确的刷牙方法。建议采用巴氏刷牙法，禁止大幅度横刷；牙刷选软毛，力度要轻柔。 二是要规避不良咬合习惯。不要咬硬物，比如坚果壳、骨头、开瓶盖等；夜磨牙人群，就诊定制咬合垫，减少牙齿磨耗。 三是减少酸蚀因素。少喝碳酸饮料、醋、高酸果汁；酸性食物吃完不要立刻刷牙，因为酸会软化牙釉质，马上刷会加速磨损，清水漱口，间隔30分钟以上再刷牙。 四是选用抗敏感牙膏。使用方法：刷牙后，取少量牙膏，直接涂抹在敏感牙面，停留1～2分钟再刷牙漱口，坚持2～4周多数可缓解。 五是定期口腔检查。若发现早期楔缺、蛀牙、牙周问题要及时处理，阻止进一步发展。 齐鲁晚报·齐鲁壹点记者： 有些老年人出现牙齿松动、脱落等情况，往往认为这是人老掉牙的正常生理现象。请问，这种想法是否正确？想要保住天然牙齿，老年人该怎样科学护牙？一旦发生牙齿缺失，活动假牙和种植牙该怎么选择？ 山东省口腔医院（山东大学口腔医院）口腔正畸科主任医师 郭杰: 感谢您的提问。“人老了就一定会掉牙”，这个说法不准确。随着年龄增长，牙齿和牙周组织确实会发生一些变化，但牙齿松动、脱落并不是衰老的必然结果，多数是牙周炎、龋病等口腔疾病长期发展的结果。老年人尤其要注意牙龈退缩以后牙根暴露引起的根面龋。 国际上有一个大家比较熟悉的“8020”理念，就是希望到了80岁还能保有至少20颗有功能的天然牙。它传递的关键信息就是老了并不意味着一定要掉牙。牙周炎早期往往只是牙龈出血、口臭，等到牙齿明显松动时，支撑牙齿的牙槽骨可能已经吸收了不少。 老年人科学护牙，重点做好这几件事。 第一，坚持早晚刷牙，使用含氟牙膏。牙根暴露的部位更容易发生龋坏，必要时可在医生指导下使用含氟防龋产品。手部不灵活的老年人，可以根据自身情况选择电动牙刷或者握柄较粗、便于抓握的牙刷。 第二，重视牙缝清洁。根据牙缝大小选用牙线或牙间隙刷，冲牙器可以作为辅助，但不能完全代替刷牙和必要的牙缝清洁。 第三，关注口干。很多慢性病和常用药物都可能引起口干，唾液减少后龋病风险会增加。平时可少量多次饮水，症状明显时及时就诊。 第四，定期检查。建议老年人每年至少进行一次口腔检查；有牙周病、龋病等问题的，应按照医生要求定期复查和进行牙周维护。患糖尿病等慢性疾病的老年人，更要重视口腔健康管理。 第五，及时就诊。出现牙龈反复出血、牙齿松动、咀嚼无力、口臭，或者口腔溃疡超过2周仍不愈合、假牙戴着不舒服，都要及时就诊。要特别说明，牙齿松动不等于必须拔掉，一部分松动牙经过规范的牙周治疗和后续维护，是有机会继续保留的。 如果牙齿确实无法保留，也不建议缺牙后长期不处理。缺牙时间长了，邻牙可能倾斜、对颌牙可能伸长，咀嚼效率也会下降。最好在拔牙前后就和医生一起规划后续修复，具体什么时候修复，要根据创口愈合、牙槽骨条件以及选择哪一种修复方式来决定。 至于怎么选，常用的缺牙修复方式主要包括活动假牙、固定桥和种植牙，没有哪一种适合所有人。 活动假牙适用范围广、费用相对较低、制作周期较短。对于缺牙较多或不适合种植手术的老年人，常常是一个重要选择。它需要每天摘戴和清洁，稳定性和咀嚼效率相对有限，也要定期复查；戴着磨破黏膜时，应及时找医生调改。 固定桥不用摘戴，使用感受较好。传统固定桥通常需要磨削缺牙两侧的邻牙作为支撑，所以要综合评估邻牙本身的健康状况。 种植牙通常不需要磨削邻牙，稳定性和咀嚼效率较好，使用感受也比较接近天然牙；但需要手术，对牙槽骨、牙周和全身健康有一定要求。种植牙也可能发生种植体周围疾病，因此同样需要长期清洁、维护和定期复查。有严重牙周炎或血糖控制不佳等情况的患者，应先控制相关问题，再由医生评估是否适合种植。 所以，修复缺牙不是比较“哪一种更高级”，而是要结合剩余牙齿、牙槽骨条件、全身疾病、自理能力以及经济情况，由医生和患者共同选择。能保留的天然牙尽量保留；需要修复时，适合自己的方案才是最好的方案。 山东台广播文艺频道记者： 现在很多人怀孕前“拔智齿”成为了备孕清单的一项重要内容，请问，怀孕前一定要拔智齿吗？孕期如果发生口腔疾病可以进行治疗吗？ 省级健康科普专家库成员、山东大学齐鲁第二医院口腔医学中心主任医师 来庆国： 感谢您的提问。当前，越来越多育龄女性做孕前检查时，医生常会建议检查智齿情况，不少人产生疑问，是不是备孕就必须把所有智齿全部拔掉？ 其实并不是全部都要拔。如果智齿完全长出来，位置端正，有正常咬合，没有蛀牙，也从来没有发炎过，牙周条件也很好，这种智齿是可以保留，定期观察就行，日常做好刷牙清洁，每年口腔科复查即可。 但如果是阻生智齿，反复冠周炎发作、已经龋坏，或者挤压到邻牙，这种就建议备孕前拔掉。因为怀孕之后体内激素改变，牙龈毛细血管充血增生，对牙菌斑的刺激会更加敏感，智齿冠周炎很容易发作，而孕期不管是用药还是做手术，都会有很多限制，很多消炎、止痛药物存在使用禁忌，一旦发炎处理起来会很被动，严重时炎症扩散还会带来全身风险。 除此之外，不少孕妈有一个误区就是怀孕期间牙齿再疼也不能看牙，硬扛才不会伤害宝宝，实际上牙疼硬扛反而风险更高。 孕早期胎儿器官正在分化，孕晚期容易诱发宫缩，这两个时期尽量只做保守对症处理，尽量不做择期手术。但对于怀孕4-6个月的孕中期来说，这是口腔治疗相对安全的时间段，这个阶段胎儿器官发育基本成型，子宫状态相对稳定，可以做补牙，必要的时候也可以做简单拔牙这类有创操作。 所以孕期出现牙疼、牙龈肿痛，不要硬扛，及时到口腔科就诊，主动告知医生自己的孕周，方便医生选择安全的治疗手段，避免病情加重。 |
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