淄博市卫生健康委员会
| 标题： | 淄博市中心医院多学科协作逆转食管静脉曲张大出血患者危局 | ||
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| 索引号： | 11370300MB2863168B/2025-5515997 | 文号： | |
| 发文日期： | 2025-04-30 | 发布机构： | 淄博市卫生健康委员会 |
淄博市中心医院多学科协作逆转食管静脉曲张大出血患者危局
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近日，市中心医院西院消化内科、内镜中心与急诊医学科、麻醉手术科紧密配合，依托成熟的上消化道出血救治体系，通过精准的专科技术与高效的多学科协作，成功救治了一例食管静脉曲张破裂大出血患者。
患者69岁，男性，7年前因结肠癌行手术治疗并术后化疗，同时患有食管静脉曲张及支气管哮喘等疾病。
4月14日，患者突然出现两次呕血，为鲜红色血液，混杂食物，伴心慌、出汗、乏力，柏油样黑便，紧急来到市中心医院急诊科。经完善相关检查，诊断为上消化道出血，给予积极救治，患者病情逐步平稳。但在15日中午，患者再次呕血，虽然呕血量较前减少，但患者病情不稳定，有再次出现消化道大出血可能性，同时患者血红蛋白进行性下降，最低降至52g/L，低于正常人的一半。
15日下午，患者收入西院消化内科。为进一步系统救治，请示消化内科主任李明东后，决定行急诊内镜治疗。考虑患者为食管静脉曲张破裂大出血，病情不稳定，行普通内镜检查可能会加重出血，需要在气管插管下治疗，但患者近期有哮喘发作、重度贫血，麻醉风险大，经与麻醉手术科沟通协商，科室决定在麻醉手术科行急诊内镜检查。
行急诊内镜
通过术前输血及治疗，患者贫血得到一定纠正
麻醉手术科副主任医师夏江玲平稳诱导麻醉后轻柔气管插管，未引起患者反流误吸，术中密切监护患者病情，适时应用哮喘治疗类药物，患者麻醉平稳。在内镜中心主管护师巩丽娟、翟楠配合下，西院消化内科主治医师孙朋、侯康行急诊内镜手术治疗。术中可见明显的食管静脉曲张，胃内有暗红色血液残留，通过仔细排查，在食管一条曲张静脉上找到白色血栓头，证实了食管静脉曲张出血，后来采用硬化及套扎等综合治疗，成功止血。经内科用药后，患者病情好转，顺利出院，出院前复查患者血红蛋白升至82g/L。
对于上消化道出血患者来说，行急诊内镜检查可尽早发现出血原因并行内镜下一定治疗，能缩短患者住院时间及住院费用。
食管静脉曲张多继发于门静脉高压症，若食管静脉曲张发生破裂出血，多病情凶险，死亡率高，治疗上有内镜止血、介入治疗及外科手术等。内镜下治疗由于其创伤小、恢复快等优点，基本所有的专家共识和指南均推荐首先行内镜下治疗，若内镜下治疗失败可选择介入或外科手术。食管胃底静脉曲张的内镜下治疗方式有硬化、套扎和组织胶注射等3种方式，配合内科药物治疗，食管胃静脉曲张破裂出血的内镜下止血成功率高达90%以上。
下一步，市中心医院西院消化内科将继续围绕加强专科建设，提高医疗救治能力水平和医疗服务质量，为百姓提供更优质、高效的医疗服务。